文/孔德淇

（作者孔德淇，荔枝新聞特約評論員；本文系荔枝新聞客戶端、荔枝網(wǎng)獨家約稿，轉(zhuǎn)載請注明出處。）

“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴張術(shù)”這些屬于婦科類診療項目，一些男性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費用。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開展了1674次此類“奇葩”的檢查。近日，國家醫(yī)保局曝光30家為男性做婦科類診療排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)和30位為男性開具婦科類診療排名靠前的醫(yī)生。

為男性做婦科類診療排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)

醫(yī)療保障基金是公帑也是“看病錢”，一分一毫都容不得蛀咬蠶食。但在效益創(chuàng)收的驅(qū)使下，一些醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員打起“醫(yī)保報銷”的歪主意，主動向患者提供“騙保秘笈”，將虛假診療摻雜在真實就醫(yī)需求中“蒙混過關(guān)”，嚴重擾亂了醫(yī)療保障秩序，損害了廣大人民群眾的切身利益。

縱觀違規(guī)名單背后的騙保亂象，有的屬于醫(yī)療機構(gòu)串換診療項目，造成醫(yī)?；饟p失，有的屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療。無獨有偶，地方醫(yī)保部門去年起也多次曝光這類診斷、診療項目使用與性別不符的違規(guī)案例。如此明目張膽地騙刷醫(yī)?？?，實在有些匪夷所思。“男性患者”“婦科”“宮頸癌”……這些風(fēng)馬牛不相及的關(guān)鍵詞兩兩組合，明眼人都能從中看出“貓膩”，不禁讓人感喟一句：太離譜了！

解決醫(yī)保基金違法違規(guī)問題，相關(guān)部門歷來頗為重視，近年來不斷完善健全法律法規(guī)和制度，建立舉報獎勵制度，織牢織密防護網(wǎng)。今年4月，國家醫(yī)保局等多部門接連啟動相關(guān)專項整治、飛行檢查工作。隨著監(jiān)管力度加大，“假病人、假病情、假票據(jù)”行為明顯減少，但一些騙保事件卻改頭換面、禁而不絕。一方面，騙保的手段不斷演變升級，更多表現(xiàn)為“真假交織”，具有極強的隱蔽性，監(jiān)管難度隨之增加。另一方面，騙保行為愈趨組織化、專業(yè)化，監(jiān)管面廣、工作量大而監(jiān)管人手不足等問題間或浮出水面。

護牢守緊人民群眾的“救命錢”，除了讓監(jiān)管“長牙齒”，更需要創(chuàng)新治理舉措，建立健全信息化追溯體系，讓大數(shù)據(jù)“長眼睛”，以科技手段“無死角”查漏防冒。事實上，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，已研究開發(fā)了“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點藥品監(jiān)測分析”等大數(shù)據(jù)模型。上述曝光的騙保案，正是運用大數(shù)據(jù)模型，對被檢城市醫(yī)?；鹗褂眠M行篩查時發(fā)現(xiàn)的。

打擊騙保套保之舉，還得形成有效震懾。揆諸現(xiàn)實，對騙保者的處罰大多仍停留于取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格、退回騙取的醫(yī)保基金，甚少實施吊銷醫(yī)療機構(gòu)許可證或執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可證等觸及不法主體根本利益的硬舉措。而真正受到刑法處置的人員更是屈指可數(shù)。類似罰酒三杯的懲戒方式，無疑讓那些心懷鬼胎者在“高收益、低代價”的誘惑下選擇鋌而走險。

杜絕此類騙保事件的屢次上演，有必要對騙保事件相關(guān)責(zé)任主體嚴肅問責(zé)，構(gòu)成犯罪的堅決追究其刑事責(zé)任，做到不枉不縱。同時，把“回頭看”當作整治和監(jiān)督的家常便飯，絕不給某些不法分子以整治工作一陣風(fēng)的錯覺，不讓任何人心存鉆政策空子的僥幸。此外，盡管事后處置為時未晚，但以此來破除醫(yī)療騙保痼疾，絕非治本之策，必須從制度層面防微杜漸，堵塞漏洞。

畢竟，醫(yī)?；疬@樣的“救命錢”，容不得任何機構(gòu)和個人上下其手。但愿此次國家對騙?，F(xiàn)象動真格，能夠徹底斬斷伸向民眾救命錢的手，讓醫(yī)保資金得到嚴管與善用。

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